肥満・肥満症

肥満・肥満症について

〜健やかな未来のために体重管理を〜

みき内科・腎クリニックでは、肥満および肥満症の診断・治療に力を入れております。

「ただ太っているだけ」と軽く考えられがちな肥満ですが、実は背後にさまざまな健康障害が隠れています。特に肥満は、心臓や血管だけでなく、腎臓にとっても大きな負担となります。

「最近、体重が増えて健康診断の結果が悪くなった」「食事制限をしているつもりなのに痩せない」「膝や腰が痛くて動くのが辛い」そんなお悩みはありませんか？

当院では、単なるダイエットではなく、医学的な視点から皆様の健康を守るためのサポートをいたします。

肥満症とは？

一般的に、BMI（体格指数）が25以上の場合を「肥満」と呼びますが、その中でも「肥満によって健康障害が引き起こされている状態」や、「内臓脂肪の蓄積が著しく、医学的に減量が必要な状態」を「肥満症」と呼び、治療の対象としています。

肥満に関連する主な健康障害

肥満は全身のあらゆる組織に悪影響を及ぼし、以下のような多くの疾患を引き起こす原因となります。

代謝・内分泌系の異常

糖尿病・耐糖能異常： 内臓脂肪から分泌される物質が、血糖値を下げるホルモン「インスリン」の働きを妨げます（インスリン抵抗性）。これにより、常に血糖値が高い状態が続き、血管がボロボロになります。
脂質異常症： 脂肪組織から過剰な遊離脂肪酸が放出され、肝臓で中性脂肪や悪玉（LDL）コレステロールが合成されやすくなります。一方で、血管の掃除屋である善玉（HDL）コレステロールは減少します。
高尿酸血症・痛風： 肥満に伴うインスリン抵抗性は、腎臓からの尿酸排泄を低下させます。体内に溜まった尿酸が結晶化し、関節で激しい炎症を起こすのが痛風です。

循環器・腎臓への影響

高血圧症： 脂肪組織を維持するために、より多くの血液を送り出す必要があり、心臓のポンプに過度な負担がかかります。また、インスリン過剰や塩分摂取過多が重なり、血管が常に張り詰めた状態になります。
動脈硬化性疾患（心筋梗塞・脳梗塞）： 「高血圧・高血糖・脂質異常」の3つが揃うことで血管壁が厚く硬くなり、ある日突然、心臓や脳の血管が詰まるリスクが飛躍的に高まります。
肥満関連腎症： 肥満は腎臓の「糸球体」というフィルターに過剰な圧力をかけます。これを放置すると、慢性腎臓病（CKD）から透析が必要な状態へ進行する恐れがあります。

呼吸・消化器への影響

睡眠時無呼吸症候群（SAS）： 首周りの脂肪が睡眠中に気道を圧迫して塞ぎます。深い睡眠が取れないため、日中の強い眠気や集中力欠如を招き、交通事故のリスク増大にもつながります。
非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD/NASH）： 食べ過ぎで余ったエネルギーが肝臓に「フォアグラ」のように蓄積します。近年の研究では、放置すると炎症が起き（NASH）、お酒を飲まない人でも肝硬変や肝がんへ至ることが分かっています。
骨・関節の痛み
- 変形性膝関節症・腰痛症： 体重の負荷により、膝や腰の軟骨がすり減り、痛みが出ます。
婦人科疾患
- 月経異常・不妊： ホルモンバランスが崩れ、月経不順の原因となることがあります。

肥満を放置したときに、体がたどる「ゆっくりとした変化」

肥満を放置することは、心臓・血管や腎臓といった大切な臓器などに、じわじわと負荷がかかり続けます。

1. 血管の「しなやかさ」が失われる

高血圧や高血糖の状態が続くと、血管は常に内側から強い力で押され、ダメージを受け続けます。

静かな変化： 血管は沈黙を守りながら、動脈硬化が進行し内側にプラークと呼ばれる脂肪の塊のような汚れが溜まりやすくなります。
突然の変化： これを放置すると、ある日突然血管が詰まったり破れたりして、心筋梗塞や狭心症、あるいは脳梗塞や脳出血、一過性脳虚血発作といった重大な病気を招くリスクが高まります。これらは命に関わるだけでなく、その後の生活に大きな影響を与えることもあります。

2. 腎臓の疲弊

腎臓は、血液をろ過して体の中を綺麗に保つための精密なフィルターの役割を果たしています。

働きすぎの腎臓： 体が大きくなると、その分だけ腎臓は休む暇もなく大量の血液をろ過し続けなければなりません。この「働きすぎ」の状態が続くと、フィルターの役割をする糸球体（しきゅうたい）という組織に負担がかかり、機能が落ちてしまいます。これが肥満関連腎症です。
将来のために： 腎臓は一度大きく傷つくと、元に戻るのが難しい臓器です。放置して慢性腎臓病（CKD）が進むと、最終的に血液を浄化する機能が失われる腎不全に至る可能性があります。

3. 関節症状など

体重による物理的な重みは、膝や腰のクッションである軟骨を少しずつ削ってしまいます。

QOLの低下： 体重の負荷が積み重なると、変形性膝関節症や変形性腰痛症による痛みが出やすくなります。「歩くと痛いから動かない」「動かないからさらに体重が増える」という、悪循環に入りやすくなります。
睡眠の質の低下： 首周りの脂肪が原因で気道が狭まり、睡眠時無呼吸症候群（SAS）を引き起こすと、寝ている間に呼吸が浅くなり、しっかり寝たはずなのに日中に強い眠気に襲われるなど、日々の元気が出にくくなります。

4. 肝臓の障害

食べ過ぎたエネルギーが肝臓に溜まる「脂肪肝」は、実は放置してはいけないサインです。

沈黙の臓器： 肝臓は非常に我慢強い臓器ですが、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）から炎症を伴う脂肪肝炎（NASH）へ進み、長年続くと徐々に肝臓が硬くなる肝硬変、さらには肝がんへと進行してしまうことがあります。お酒を飲まなくても脂肪性肝疾患を起こすことがあります。。

5. 代謝の乱れから痛風発作など

突然の激痛： 肥満は尿酸の排泄を妨げ、血液中の尿酸値を高めます（高尿酸血症）。これを放置すると、ある日突然、足の親指の付け根などに耐え難い激痛が走る痛風発作を引き起こすことがあります。

これらのリスクは、早期に適切な医学的介入（食事・運動指導や内科的治療）を行うことで、予防・改善が十分に可能です。

当院での診療の特徴

ウゴービが保険適用となった一方で、その使用には「BMI 35以上」など厚生労働省による極めて厳格な基準が定められており、さらに処方できるのは国が指定する「認定教育施設（大規模病院など）」に限られています。

当院は現時点で認定施設ではないため、ウゴービの処方は「自費診療（自由診療）」となります。しかし、私たちは「保険の基準に達するまで病状が悪化するのを待つ」のではなく、「リスクが低いうちに適切な介入を行い、将来の重症化を防ぐ」ことが重要だと考えています。

腎臓病や生活習慣病は、肥満がある程度進行してから表面化します。健康リスクが低いうちに医学的なサポートを開始することが、将来の健康を守る最善の策であると考え、当院では自費診療という枠組みで安全な治療の選択肢を提供しています。保険診療の場合は他院への紹介をさせていただきます。

[当院のダイエット外来（自費）については、こちらから詳細をご覧ください]

よくあるご質問（Q&A）

Q1. BMIはどうやって計算するのですか？

A1. 　 $BMI = \text{体重(kg)} \div \text{身長(m)} \div \text{身長(m)}$ で計算します。

例えば、身長160cmで体重65kgの方なら $65 \div 1.6 \div 1.6 = 25.39$ となり、肥満（1度）に分類されます。

Q2. 健康診断で「メタボ」と言われました。肥満症と同じですか？

A2. 似ていますが、メタボリックシンドロームは「内臓脂肪型肥満」に加え、血圧・血糖・脂質の数値が基準を超え、心血管疾患のリスクが高まっている状態を指します。どちらも治療の必要性が高い状態です。

Q3. 体重をどれくらい減らせば効果がありますか？

A3. 現在の体重の3〜5%を減らすだけでも、血圧や血糖値、肝機能などの数値が劇的に改善することが医学的に証明されています。まずは小さな目標から始めましょう。

Q4. 運動が苦手なのですが、受診してもいいですか？

A4. もちろん大丈夫です。膝や腰に負担がある方に無理な運動は勧めません。まずは食事の内容を工夫するなど、お一人おひとりにできることから始めていきます。

Q5. 肥満は遺伝ですか？

A5. 遺伝的な要因も一部ありますが、多くは食習慣や活動量などの生活環境が大きく関係しています。医療の力でその環境を調整していくことが可能です。

知っておいていただきたいこと

肥満は「食べ過ぎ」や「運動不足」といった個人の努力不足として捉えられがちですが、現代社会において肥満は決して「自己責任」だけではありません。 私たちは、肥満をネガティブなイメージではなく、社会や体質が複雑に絡み合った結果として捉えています。

社会や環境の影響 　交通網の発達やコンビニの普及、ネット社会の進展など、現代は便利で快適な反面、意識せずとも活動量が減り、高カロリーな食事を手にしやすい環境にあります。こうした社会の変化は個人の力では変えられないものであり、文明の利便性を享受することは決して悪いことではありません。
体質による個人差 　生まれ持った遺伝子やホルモンバランス、腸内環境などが体重に大きく影響することがわかっています。「同じ量を食べても太りやすさが違う」のは、根性論ではなく医学的な事実です。

「頑張っているのにうまくいかない」と感じるのは、あなたのせいだけではありません。一人で抱え込まず、相談してください。

院長より

みき内科・腎クリニック院長の三木です。

肥満は単なる「見た目」の問題ではなく、将来の大きな病気を防ぐために向き合うべき「医学的な課題」です。特に、私は腎臓専門医として、肥満が原因で腎機能を損なってしまう方を一人でも減らしたいと考えています。

「なかなか痩せられない」「何から始めたらいいかわからない」と一人で悩まず、どうぞお気軽にご相談ください。皆様が数年後、数十年後も元気に過ごせるよう、スタッフ一同、やさしく丁寧にサポートさせていただきます。